Bài 58: Siêu âm doppler ứng dụng trong sản phụ khoa – 2018



Doppler ĐMR
– Trước đây trong sản khoa thường quan tâm đến chỉ số RI, nhưng nay chủ yếu đánh giá xung PI và S D.
– Phổ Doppler động mạch rốn khi tuổi thai dưới 28 tuần : đỉnh tâm thu cao và nhọn tức là long ĐMR nhỏ do đó vận tốc dòng chảy đi qua lòng đmr cao, đỉnh tâm trương thấp
– Thai gần đủ tháng đỉnh tâm trương cao lòng động mạch rốn rộng ra – tuần hoàn trong lòng đmr dễ , nếu thai tr ên 28 tuần mà V tâm trương thấp thì có vấn đề nào đó như là: chèn ép dây rốn- dây rốn quấn cổ nhiều hoặc dây rốn có huyết khối làm cho tuần hoàn dòng chảy trở nên khó khăn- V tăng âm
– Thai càng đủ tháng thì dốc tâm trương càng cao, dốc tâm thu càng thấp- với đmng ngược lại
– chỉ số Doppler đmr có giá trị đánh giá bão hòa oxi trong máu cho đến 34 tuần sau 34 tuần không sử dụng đmr để đánh giá sức khỏe thai nhi nữa vì ít có giá trị trừ khi có đảo ngược dòng tâm trương: song tâm trương xuống dưới hay gốc tâm trương đảo ngược, = 0,
– Trong 3 chỉ số của ĐMr thì chỉ số S D là quan trọng nhất – giảm dần theo tuổi thai thai càng gần đủ tháng chỉ số SD càng thấp điều này nói lên tuần hoàn thai càng gần ddue tháng càng dễ -lòng đmr càng ngày càng rộng ra
– Theo William obstetric SD = 4 lúc 20 tuần.
S D=3 lúc 30 tuần
SD=2 lúc 40 tuần.
– SD coi là bất thường khi trên percentile thứ 95, SD tăng là do sóng D thấp dần xuống chứng tỏ dòng chảy của máu động mạch rốn thì tâm trương chậm lại , nặng nhất D=0 hoặc không nhìn thấy
– Nguyên nhân SD tăng – có vấn đề bánh rau gây cản trở dòng chảy- suy thai.
– Các yếu tố ảnh hưởng đến SD: +nhịp thở thai nhi.
+ vị trí bắt phổ trên dây rốn: tiêu chuẩn đo ít nhất cách 2cm từ chỗ dây rốn bám vào bánh rau hoặc từ thành bụng thai lý do: đo sát bánh rau qua quá- tuần hoàn mẹ, nếu đo sát cuống rốn chỗ cắm bánh rau -của ĐMC thai nhi
+ độ quánh của máu thai nhi
+ độ co giãn của thành mạch
+ nhịp tim thai
+ độ co thắt của cơ tim
– Các nguyên nhân gây ra mất sóng D hay đảo ngược sóng D
+ IURG
+ dọa đẻ non do cơ tử cung co bóp nhiều làm cho lượng o2 đến bánh rau ít
+ thiểu ối- thai sat vòa bánh rau- dây rốn bị chèn ép
+ tiền sản giật – mẹ tăng huyết áp hoặc có huyết khối tiền sản giật – huyết khối trong long bánh rau
+ các nguyên nhấn khác: rau non hoặc thiếu máu- tuần hoàn bất thường.
Hình ảnh bắt đầu tăng V dòng chảy trong lòng ĐMR thấy đỉnh tâm thu cao và nhọn

Dốc tâm trương = 0- dốc tâm trương đảo ngược
– Trong trường hợp dốc tâm trương đảo ngược với thai tr ên 34 tuần nên lấy ra, với thai khoảng 30 tuần nếu lấy thai ra tiên lượng rất xấu
-Trong trường hợp dốc tâm trương = 0 với thai tr ên 34 tuần nên lấy thai ra, với thai 30 tuần chỉ số RI hoặc S D khoảng =4 thì ta căn cứ vào chỉ số vật lý, hỏi mẹ xem thai có đạp nhiều không nếu thai đạp ít chứng tỏ thai thiếu ô xi , nếu thai vẫn đạp bình thường ta cho làm monitoring thấy monitoring bình thường thì có thể đang làm siêu âm thì dây rốn bị chèn ép tôt nhất 1 ngày sau ta làm lại siêu âm Doppler , trường hợp này có thể do thai cử động nhiều hoặc thiểu ối – theo kinh nghiệm tất cả những trường hợp thiểu ối thì thai không đạp nhiều , nếu có suy thai mà chỉ số Doppler của đmr như thế này cần siêu âm Doppler 2 lần 1 tuần 1 lần đầu tuần, 1 lần cuối tuần, nếu thai ít cử động mà làm Doppler đm rốn bình thường htif vẫn phải nên để ý do thai ít cử động nguy cơ bại não rất cao
– Những trường hợp xấu phổ tâm trương đảo ngược dốc tâm trương nằm dưới đường đẳng điện nên đình chỉ thai nghén, tức phải mổ không được gây chuyển dạ trong trường hợp này có những cơ co tử cung thì thai sẽ chết, nếu làm Doppler gặp như vậy hay gặp trong trường hợp thai chậm tăng trưởng trong tử cung – những trường hợp suy thai cấp gần như không gặp phổ Doppler này – trường hợp đảo ngược như vậy ta phải làm Doppler ống tĩnh mạch thấy bất thường thì tiên lượng rất xấu- nếu OTM tốt thì
– Yêu cầu nữa trong siêu âm Doppler là dây rốn quấn cổ.
Doppler ống tĩnh mạch (DV)
– Tĩnh mạch rốn – ống tĩnh mạch- đổ vào tĩnh mạch chủ dưới
– Ống tĩnh mạch dài khoảng 0,5cm
– Hiện nay hay đo nhất ống tĩnh mạch trong 3 tháng đầu, suy thai, iurg.
– Doppler ống tĩnh mạch cần quan tâm đến sóng A là sự co bóp của tâm nhĩ, phải luôn nằm trên đường đẳng điện, nếu sóng A nằm dưới đường đẳng điện tức là thai đang bị ngạt nguy cơ thai chết trong tử cung rất cao
– Đây là phổ Doppler ống tĩnh mạch tương đối đặc trưng nếu đo vào tĩnh mạch gan của thai thì không bao giờ có dạng song như thế này

Doppler động mạch tử cung
– Là nguồn cung cấp máu chính cho thai nhi và bánh rau, ĐMTC tách ra từ động mạch chậu trong 2 bên trong thời kỳ thai nghén từ tuần thứ 13 đến 20 có sự xâm nhập từng đợt của tế bào nuôi vào long tử cung, ĐMTC vùng xoắn – giãn mạch- dòng chảy tăng-RI giảm, trong các trường hợp tiền sản giật không có sự xâm nhập này.
– Khi siêu âm đặt đầu dò vào nếp lằn bẹn, bắt chéo với động mạch chậu

source: https://noviway.com

Xem thêm các bài viết về Sức Khỏe: https://noviway.com/category/suc-khoe/

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *